Определение общего процента потери общей трудоспособности при наличии у человека нескольких различных травм или хронических заболеваний — это сложный процесс, который не сводится к простому арифметическому суммированию. Специалисты оценивают каждое заболевание или травму индивидуально, а затем — комплексно, учитывая их взаимное влияние на организм и общее состояние здоровья. Процесс установления процента потери общей трудоспособности при множественных нарушениях требует применения специфических методик и подходов, разработанных в рамках судебной медицины и трудовой экспертизы.
В настоящей статье представлен систематический анализ методик определения общего процента утраты трудоспособности при множественных повреждениях и заболеваниях. Изложение строится на основе Таблиц процентов стойкой утраты общей трудоспособности (Приложение к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н) и практики Союза «Федерация судебных экспертов» — крупнейшей экспертной организации в Москве и на территории Российской Федерации. 🏛️
Раздел 1. Нормативно-правовая база определения потери трудоспособности
1.1. Основные нормативные документы
| № | Документ | Утверждающий орган | Значение |
| 1️⃣ | Постановление № 522 | Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 | Утверждает Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека |
| 2️⃣ | Медицинские критерии № 194н | Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н | Содержит Таблицы процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин |
| 3️⃣ | Критерии установления инвалидности | Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н | Устанавливает классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы |
1.2. Сфера действия Таблиц процентов
Таблицы процентов устанавливают размер стойкой утраты общей трудоспособности в процентах в результате различных травм, в предусмотренных таблицей случаях, при:
Отсутствии возможности определения степени тяжести вреда здоровью;
Наличии последствий травм (состояний), приведших к стойкой утрате общей трудоспособности;
Определении размера стойкой утраты общей трудоспособности.
Раздел 2. Основной принцип: неарифметическое суммирование процентов
Определение общего процента потери трудоспособности при множественных травмах и заболеваниях не является простым арифметическим сложением процентов, определенных для каждого повреждения в отдельности. Эксперт учитывает их взаимное влияние на организм и общее состояние здоровья.
2.1. Сравнение принципов суммирования
| Метод | Сущность | Применение |
| Арифметическое сложение | Простое суммирование процентов (например, 20% + 30% = 50%) | НЕ применяется (приводит к необоснованному завышению процента) |
| Функциональный подход | Эксперт оценивает, как нарушения совместно влияют на функции организма, ограничивая способность человека к выполнению работы, самообслуживанию, передвижению и участию в общественной жизни | Основной метод (позволяет определить реальную степень ограничения) |
2.2. Пример неправомерности арифметического суммирования
Если у лица диагностированы следующие заболевания:
Посттравматическая энцефалопатия — 40%
Ишемическая болезнь сердца — 40%
Арифметическое сложение: 40% + 40% = 80%
По функциональному принципу: общий процент утраты трудоспособности устанавливается по наиболее выраженному ограничению ведущей функции организма (например, по 60%). Арифметическое сложение не применяется.
Раздел 3. Методика экспертной оценки
3.1. Этапы экспертного исследования
| Этап | Действие | Характеристика |
| 1️⃣ | Индивидуальная оценка каждого повреждения (заболевания) | С учетом характера, локализации, степени выраженности функциональных нарушений, стадии процесса |
| 2️⃣ | Оценка комбинированного влияния | Анализ взаимного утяжеляющего (синергического) влияния множественных повреждений и заболеваний |
| 3️⃣ | Оценка степени ограничения жизнедеятельности | Определение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, обучению |
| 4️⃣ | Выбор ведущего ограничения | Определение наиболее выраженного ограничения ведущей функции организма |
| 5️⃣ | Формулирование вывода об общем проценте утраты трудоспособности | На основе функционального подхода с учетом совокупности нарушений |
3.2. Экспертная оценка при множественных повреждениях
Один из возможных подходов (не единственный) :
Сначала эксперт определяет процент утраты трудоспособности по каждому повреждению в отдельности, как если бы оно было единственным, с использованием Таблиц процентов.
Затем производится оценка общего процента по формуле:
Общий процент утраты трудоспособности = A + B * (100 — A) / 100
Важно: Данная формула является одной из иллюстраций логики неарифметического суммирования, но не нормативно закрепленным единственно возможным методом. Для эксперта приоритетом является принцип определения реальной функциональной способности лица, а не математический расчет.
Раздел 4. Виды трудоспособности и их соотношение
4.1. Общая и профессиональная трудоспособность
| Вид | Определение | Применение |
| Общая трудоспособность | Способность к неквалифицированному труду в обычных условиях | Определение степени утраты при судебно-медицинской экспертизе |
| Профессиональная трудоспособность | Способность к выполнению определенного вида и объема работ по конкретной профессии (специальности) | Определение при медико-социальной экспертизе в целях установления инвалидности |
4.2. Соотношение стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности
На практике для одного и того же лица могут быть одновременно установлены:
Стойкая утрата общей трудоспособности (в процентах) — при судебно-медицинской экспертизе (СМЭ) по поводу причинения вреда здоровью;
Стойкая утрата профессиональной трудоспособности (в процентах) — при медико-социальной экспертизе (МСЭ) для установления инвалидности.
Важно: Юридическое значение этих понятий и проценты могут не совпадать, поскольку они устанавливаются в рамках разных экспертных исследований для разных целей. При определении процента утраты трудоспособности для судебно-медицинской экспертизы применяются нормативы из Приказа № 194н, при медико-социальной экспертизе — из Приказа № 585н.
Раздел 5. Особенности экспертизы при множественных повреждениях
5.1. Учет комбинированного влияния
Эксперты при оценке общего процента потери трудоспособности при множественных нарушениях учитывают:
Не только прямое воздействие каждого фактора;
Но и возможное их утяжеляющее или комбинированное влияние.
Например, травма руки может усугубляться хроническим заболеванием сердца, делая процесс реабилитации более длительным и ограничивая выбор доступных видов деятельности.
5.2. Привлечение профильных специалистов (комплексная экспертиза)
Для объективной оценки привлекаются специалисты различных профилей, что предполагает проведение комплексной экспертизы.
| Состав экспертов | Применение |
| Травматолог + невролог | Сочетание травм опорно-двигательного аппарата и неврологических расстройств |
| Травматолог + психиатр | Сочетание травм и психоневрологических расстройств |
| Невролог + психиатр | Сочетание неврологических и психических расстройств |
| + кардиолог | При наличии сердечно-сосудистых заболеваний |
| + окулист | При нарушениях зрения |
| + другие специалисты | При наличии иных профильных заболеваний |
Каждый эксперт оценивает степень нарушения функций по своему профилю, а затем в ходе совещания или подготовки общего заключения формируется единая позиция относительно общего процента потери трудоспособности. Такой подход позволяет учесть все аспекты влияния здоровья на жизнедеятельность человека.
Раздел 6. Примеры из экспертной практики
6.1. Пример 1. Сочетание тупой травмы живота и нижней конечности
Фабула: У лица имеются последствия тупой травмы живота с повреждением печени (3 степень) и застарелый вывих бедра со значительным ограничением функции конечности. По Таблицам процентов:
| Повреждение | Процент утраты трудоспособности |
| Умеренное нарушение функции печени (пункт 29) | 40% |
| Вывих бедра со значительным ограничением функции (пункт 42) | 60% |
Методика оценки: Общий процент утраты трудоспособности устанавливается по наиболее выраженному ограничению (60%). Поскольку травма бедра уже привела к утрате трудоспособности в размере 60%, последствия повреждения печени не вносят дополнительного вклада в ограничение способности к передвижению и самообслуживанию.
Вывод эксперта: Общий процент стойкой утраты общей трудоспособности — 60%.
6.2. Пример 2. Сочетание повреждений кисти и утраты пальца
Фабула: У лица имеются: 1) полная утрата 1-го пальца правой кисти; 2) тугоподвижность 2-го пальца (отсутствие сгибания в межфаланговых суставах).
Методика оценки: По таблицам процентов (п. 23):
| Повреждение | Процент утраты трудоспособности |
| Полная утрата 1 пальца правой кисти | 40% |
| Тугоподвижность 2 пальца (один палец) | 10% |
Механическое сложение: 40% + 10% = 50%. Однако при полной утрате 1-го пальца оценка утраты трудоспособности в 40% уже учитывает снижение функции кисти. Добавление тугоподвижности 2-го пальца, еще 10% не дает 50%, т.к. базовый 40% уже включает нарушение функции схвата.
Вывод эксперта: Более вероятен процент в диапазоне 45%, но не 50%.
Раздел 7. Документы, необходимые для проведения экспертизы
Для проведения экспертизы по определению общего процента потери трудоспособности при множественных повреждениях и заболеваниях необходимо предоставить:
| № | Категория | Конкретные документы |
| 1️⃣ | Процессуальный документ | Определение суда о назначении экспертизы (для судебной экспертизы) или договор на оказание услуг (для внесудебной экспертизы) |
| 2️⃣ | Вопросы эксперту | Четко сформулированный перечень вопросов, подлежащих разрешению |
| 3️⃣ | Первичная медицинская документация | Амбулаторные карты, истории болезни (стационарные), выписные эпикризы |
| 4️⃣ | Результаты инструментальных исследований | Рентгенограммы, данные КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. (на электронном носителе) |
| 5️⃣ | Результаты лабораторных исследований | Анализы крови, мочи, данные биохимических и иных исследований |
| 6️⃣ | Заключения специалистов | Заключения врачей-специалистов, узких специалистов (невролога, психиатра, окулиста, кардиолога и др.) |
| 7️⃣ | Документы МСЭ (при наличии) | Акты освидетельствования в учреждениях МСЭ (при ранее установленной инвалидности) |
| 8️⃣ | Трудовая книжка (при наличии) | Для оценки профессиональной деятельности до травмы/заболевания |
| 9️⃣ | Фото- и видеофиксация (при наличии) | Визуализация последствий травм, дефектов, рубцов |
Раздел 8. Типовые вопросы для эксперта
При формулировании вопросов эксперту в рамках экспертизы по определению общего процента потери трудоспособности при множественных повреждениях рекомендуется указать:
«Какова степень стойкой утраты общей трудоспособности (в процентах) у гр. [ФИО] в результате [указать травму/заболевание]?»
«Какова степень стойкой утраты общей трудоспособности (в процентах) у гр. [ФИО] в результате [указать вторую травму/заболевание]?»
«Какова степень стойкой утраты общей трудоспособности (в процентах) у гр. [ФИО] в результате совокупности всех имеющихся повреждений (заболеваний)?»
«Какова стойкая утрата профессиональной трудоспособности (в процентах) у гр. [ФИО] с учетом его профессии (специальности)?» (для медико-социальной экспертизы).
Заключение
Определение общего процента потери общей трудоспособности при множественных травмах и хронических заболеваниях является сложным экспертным процессом, требующим:
Индивидуальной оценки каждого повреждения (заболевания) с использованием Таблиц процентов стойкой утраты общей трудоспособности (Приказ № 194н).
Оценки комбинированного влияния множественных нарушений на организм (учет взаимного утяжеления).
Оценки степени ограничения жизнедеятельности (способность к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности).
Неприменения арифметического суммирования процентов (как необоснованно завышающего реальную степень утраты трудоспособности).
Привлечения специалистов различных профилей (комплексная экспертиза) при необходимости.
Разграничения общей (судмедэкспертиза) и профессиональной (МСЭ) утраты трудоспособности при назначении разных видов экспертиз.
Союз «Федерация судебных экспертов» — крупнейшая экспертная организация в Москве и на территории Российской Федерации — располагает штатом квалифицированных судебно-медицинских экспертов, неврологов, психиатров и иных специалистов, имеющих опыт проведения комплексных экспертиз по определению стойкой утраты общей трудоспособности при множественных повреждениях и заболеваниях.
🟩 Союз «Федерация судебных экспертов» — крупнейшая экспертная организация в Москве и на территории Российской Федерации. Для заказа экспертизы или консультации обращайтесь в наш офис. Адрес и порядок записи указаны на официальном сайте: 👉 https://fedexpertiza.ru/konsultacziya/
Обращайтесь в Союз «Федерация судебных экспертов». Профессиональное определение утраты трудоспособности при множественных повреждениях — наша компетенция. 🏛️🔬
Задавайте любые вопросы