Правовые основы, критерии и процедура проведения

Введение

В системе отечественного здравоохранения экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг занимает ключевое место, являясь механизмом выявления нарушений при оказании медицинской помощи, оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата. Актуальность экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг обусловлена как необходимостью защиты прав пациентов, так и потребностью медицинских организаций в объективной оценке своей деятельности для предотвращения судебных споров и финансовых санкций. Настоящая статья, подготовленная специалистами АНО «Центр медицинских экспертиз» — действующего члена Союза «Федерация судебных экспертов», представляет систематизированный анализ правовых основ, критериев и процедуры проведения экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг.

📑 Правовые основы экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг

Правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг базируется на Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно части 1 статьи 64 указанного закона, экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Качество медицинской помощи в соответствии со статьей 2 Закона № 323-ФЗ определяется как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, которые формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. С 1 сентября 2025 года действует Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 204н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании».

🔬 Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи представляют собой унифицированный набор требований к объему и своевременности диагностических и лечебных мероприятий при конкретных нозологических формах болезней. Экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг проводится путем оценки соответствия предоставленной пациенту медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным Минздравом России.

Критерии оценки качества медицинской помощи включают конкретные требования, такие как:

• проведение сбора анамнеза и жалоб пациента
• выполнение физикального обследования
• проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований в установленные сроки
• соблюдение сроков консультаций врачей-специалистов
• своевременное начало лечения
• проведение оценки эффективности лечения
• соблюдение сроков выполнения медицинских вмешательств

Например, при ишемическом инсульте критериями качества являются проведение приема врача-невролога не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, выполнение оценки неврологического статуса по шкале NIH и шкале Глазго, начало лечения в условиях блока интенсивной терапии не позднее 60 минут, а также начало медицинской реабилитации не позднее 48 часов от момента поступления.

📋 Формы и виды экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг осуществляется в двух формах:

• Плановая экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится методом случайной выборки на регулярной основе для оценки качества медицинской помощи в медицинской организации в целом. Она является основным инструментом внутреннего контроля качества и осуществляется на уровне медицинских организаций для выявления системных проблем и повышения качества оказываемой помощи.
• Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится в виде целевой и тематической экспертизы. Целевая экспертиза инициируется в связи с конкретными сигналами о возможных нарушениях — при жалобах пациентов, летальных исходах, внутрибольничном инфицировании, первичном выходе на инвалидность.

Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг также проводится по случаям с удлиненными или укороченными сроками лечения, при повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания, а также при расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов.

⚖️ Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Экспертиза качества медицинской помощи в рамках ОМС проводится страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС с привлечением экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг являются основанием для применения к медицинским организациям мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, включая отказ в оплате медицинской помощи или ее уменьшение.

Важно отметить, что в отличие от судебно-медицинской экспертизы, где эксперты предупреждаются об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, экспертиза качества медицинской помощи страховой компании является, по мнению ряда экспертов, субъективным мнением конкретного эксперта в пределах его специализации, и страховая компания является заинтересованным лицом, поскольку конечная цель экспертизы — расчет суммы, причитающейся медицинской организации. При этом эксперты судебно-медицинской экспертизы всегда предупреждаются об уголовной ответственности, что гарантирует объективность их суждений.

🔬 Процедура проведения экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.

Экспертом качества медицинской помощи может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший соответствующую подготовку и аккредитацию. Эксперты, привлекаемые страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами, должны быть включены в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Процедура экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг включает следующие этапы:

• изучение медицинской документации пациента
• оценка соответствия оказанной медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи
• выявление нарушений при оказании медицинской помощи
• оценка своевременности оказания медицинской помощи
• оценка правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
• оценка степени достижения запланированного результата
• оформление заключения эксперта

В случаях, когда экспертиза проводится по нескольким специальностям или на разных этапах оказания медицинской помощи, может проводиться мультидисциплинарная экспертиза.

📌 Ссылка на специализированные услуги в области экспертизы качества медицинской помощи

Учитывая высокую сложность и процессуальную значимость экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг, профессиональное сопровождение на всех этапах — от инициирования до получения заключения — приобретает критическое значение. АНО «Центр медицинских экспертиз» предлагает полный спектр услуг по проведению экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг, включая экспертизу по жалобам пациентов, летальным исходам, внутрибольничному инфицированию и иным неблагоприятным случаям. Наш Центр является действующим членом Союза «Федерация судебных экспертов» и проводит все виды медицинских экспертиз. Более подробная информация о деятельности нашего Центра представлена на сайте: https://medeksp.ru/.

Заключение

Таким образом, экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг представляет собой структурированный процесс, интегрирующий медицинские, правовые и организационные компоненты, направленный на выявление нарушений при оказании медицинской помощи и оценку степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи и медицинских услуг основывается на критериях оценки качества медицинской помощи, утверждаемых Минздравом России, и проводится в плановой и внеплановой формах, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования. Качественное проведение экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг требует не только глубоких знаний в области медицины и организации здравоохранения, но и точного соблюдения нормативных требований, установленных законодательством. АНО «Центр медицинских экспертиз» предлагает профессиональные услуги по проведению экспертизы качества медицинской помощи и медицинских услуг, обеспечивая высокое качество и юридическую обоснованность выводов.